Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes pediátricos con intento suicida en el Hospital Pediátrico Provincial de Holguín

Fundamento los intentos de suicidio en edades pediátricas son un problema actual con tendencia creciente a nivel mundial. Este grupo es muy vulnerable a la acción de factores internos y externos que alteran su integridad. En Cuba, a pesar de los logros obtenidos en ese sentido, también se considera como un problema de salud mental. Objetivo caracterizar desde el punto de vista clínico y epidemiológico a pacientes pediátricos con intento suicida. Métodos se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, en el Hospital Pediátrico Provincial Octavio Concepción y de la Pedraja, de la provincia de Holguín, en el periodo enero/2020-diciembre/2021. Se trabajó con la totalidad del universo, conformado por 397 pacientes atendidos en la institución hospitalaria por intento suicida en el periodo de estudio. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, procedencia y método utilizado. Se empleó la estadística descriptiva. Resultados predominaron los pacientes con edades entre 16 y 18 años (48,4 %), del sexo femenino (74,6 %) y de procedencia urbana (70,3 %). El 92,2 % utilizó como método de suicidio la ingestión de psicofármacos. Conclusiones las variables estudiadas se comportan de forma similar a lo descrito en otras poblaciones y contextos, en los cuales también predominaron las adolescentes de procedencia urbana que ingirieron psicofármacos.

Background suicide attempts in pediatric ages are a current problem with a growing trend worldwide. This group is very vulnerable to the action of internal and external factors that alter their integrity. In Cuba, despite the achievements in this regard, it is also considered a mental health problem. Objective to characterize, from the clinical and epidemiological point of view, pediatric patients with suicide attempts. Methods a descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out at the Octavio Concepción y de la Pedraja Provincial Pediatric Hospital, in the Holguín province, from January/2020 to December/2021. The entire universe was analyzed made up of 397 patients, treated at the hospital for suicide attempts during the studied period. The variables were: age, sex, origin and method used. Descriptive statistics were used. Results patients aged between 16 and 18 years old (48.4%), female (74.6%) and urban origin (70.3%) predominated. 92.2% used the ingestion of psychotropic drugs as a method of suicide. Conclusions the studied variables behave in a similar way to that described in other populations and contexts, in which adolescents from urban origin who ingested psychoactive drugs also predominated.

Use of lacosamide in children: experience of a tertiary medical care center in Brazil / Utilização da lacosamida em crianças: experiência de um centro terciário no Brasil

Abstract Background Lacosamide (LCM) is a third-generation anti-seizure drug approved in Europe and the United States, either as a monotherapy or adjunctive therapy, to treat partial-onset seizures in adults, adolescents, and children. In Brazil, LCM is licensed for treatment only in patients older than 16 years of age. Objective To evaluate a cohort of children presenting with refractory epilepsy who received LCM as an add-on therapy and observe the response and tolerability to the LCM treatment. Methods A retrospective cohort study conducted in a tertiary health care facility, which included 26 children, aged up to 16 years, who presented with refractory epilepsy and received LCM as an add-on treatment. The follow-up visits were scheduled every 3 months until 9 months of treatment with LCM. Results After 3 months of LCM administration, in 73.1% of the children, there was a reduction of > 50% in the frequency of seizures, and this clinical improvement was maintained in most patients (73.9%) for the following 9 months. Mild (such as, somnolence and behavioral changes) or severe (seizure worsening) adverse effects were observed in two and three children respectively. Among responders to LCM, there was a higher prevalence of males, fewer concomitant anti-seizure drugs, and lower percentage of patients using sodium channel blockers. Conclusions Lacosamide should be considered as an early treatment option in pediatric patients with refractory epilepsy, mainly focal seizures.

Resumo Antecedentes Lacosamida (LCM) é um fármaco anticrise de terceira geração aprovado na Europa e nos Estados Unidos, utilizado como monoterapia ou terapia adjuvante para tratar crises epilépticas focais em adultos, adolescentes e crianças. No Brasil, a LCM só é aprovada para tratamento em pacientes com mais de 16 anos de idade. Objetivo Avaliar uma coorte de crianças com epilepsia refratária que receberam LCM como terapia adjuvante e observar a resposta e tolerabilidade ao tratamento. Métodos Um estudo de coorte retrospectivo conduzido em uma unidade terciária de saúde, que incluiu 26 crianças de até 16 anos de idade que apresentavam epilepsia refratária e receberam um tratamento complementar com LCM. As visitas de acompanhamento foram agendadas a cada 3 meses, até 9 meses de tratamento com LCM. Resultados Após 3 meses de administração de LCM, em 73,1% das crianças, a frequência das crises teve uma redução maior do que 50%, e essa melhora clínica foi mantida na maioria dos pacientes (73,9%) pelos 9 meses seguintes. Efeitos adversos leves (como, sonolência e alterações comportamentais) ou graves (agravamento das crises) foram observados em duas e três crianças, respectivamente. Entre as crianças que responderam ao tratamento com LCM, houve uma maior prevalência do sexo masculino, o uso de um menor número de medicações anticrise associadas e o uso de bloqueadores dos canais de sódio. Conclusões A LCM deve ser considerada uma opção de tratamento precoce em pacientes pediátricos com epilepsia refratária, principalmente aqueles que apresentam crises focais.

Alívio da dor e sofrimento psicológico em oncologias pediátricas: uma revisão sistemática / Pain relief and psychological distress in pediatric oncology: a systematic review / Alivio del dolor y malestar psicológico en oncología pediátrica: una revisión sistemática

Objetivo: identificar intervenções para reduzir dor e sofrimento psicológico nas oncologias pediátricas duranteprocedimentos com agulhas. Método: Conduziu-se uma revisão sistemática entre novembro de 2020 e maio de 2021 nas bases MEDLINE e PsyclNFO. Foram inclusos: estudos primários com intervenções comportamentais e/ou farmacológicas sem restringir idioma ou ano de publicação e exclusos: secundários e duplicatas. Resultados: Após a elegibilidade, 26 estudos formaram a síntese. O contato familiar, palhaçadas médicas, desviar o olhar, musicoterapia, realidade virtual e hipnose foram as principais técnicas psicológicas. Foram considerados eficazes os métodos farmacológicos: fentanil com etomidato, dose baixa oral ou spray nasal de midazolam e xarope de acetaminofeno. A associação de lidocaína e prilocaína com hipnose mostrou-se efetiva, assim como, midazolam associado com jogos de vídeo ou livros musicais. Conclusão: O caminho para a reduzir dor e sofrimento psicológico é um processo complexo e pode haver um sinergismo entre intervenções psicológicas e farmacológicas.(AU)

Objective: to identify interventions to reduce pain and psychological distress in pediatric oncology patients duringneedle procedures. Method: A systematic review was conducted between November 11, 2020 and May 17, 2021 in MEDLINE and PsyclNFO. We included: primary studies with behavioral and/or pharmacological interventions without restricting language or year of publication and excluded: secondary and duplicates. Results: After eligibility, 26 studies formed the synthesis. Family contact, medical clowning, looking away, music therapy, virtual reality and hypnosis were the main psychological techniques. Pharmacological methods were considered effective: fentanyl with etomidate, low dose oral or nasal spray of midazolam, and acetaminophen syrup. The combination of lidocaine and prilocaine with hypnosis was shown to be effective in reducing fear and pain, as well as midazolam associated with video games or music books. Conclusion: The way to reduce psychological pain and suffering is a complex process and there may be a synergism between psychological and pharmacological interventions.(AU)

Objetivo: Identificar intervenciones para reducir el dolor y la angustia psicológica en los pacientes de oncologíapediátrica durante los procedimientos con agujas. Método: Se realizá una revisión sistemática entre el 11 de noviembre de 2020 y el 17 de mayo de 2021 en MEDLINE y PsyclNFO. Se incluyeron: estudios primarias con intervenciones conductuales y/o farmacológicas sin restringir el idioma o el ano de publicación y se excluyeron: secundarias y duplicados. Resultados: Tras la elegibilidad, 26 estudios formaron la síntesis. EI contacto con la familia, la payasada médica, la mirada ausente, la musicoterapia, la realidad virtual y la hipnosis fueron las principales técnicas psicológicas. Se consideraron eficaces los métodos farmacológicos: fentanilo con etomidato, dosis bajas de midazolam por vía oral o nasal y jarabe de paracetamol. La unión de lidocaína y prilocaína con hipnosis resultá eficaz para reducir el miedo y el dolor, así como el midazolam asociado a videojuegos o libras musicales. Conclusión: La forma de reducir el dolor y el sufrimiento psicológico es un proceso complejo y puede haber un sinergismo entre las intervenciones psicológicas y farmacológicas(AU)

Desafios no atendimento à saúde da criança por médicos da Estratégia de Saúde da Família / Challenges in children's health care by physicians in the Family Health Strategy / Desafíos en la atención a la salud infantil por médicos de la Estrategia de Salud de la Familia

Introdução: O atendimento em Saúde da Criança por médicos da Estratégia de Saúde da Família (ESF) fundamenta-se em recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Objetivo: Identificar as dificuldades dos médicos da ESF para ofertarem assistência em Saúde da Criança no município de Patos de Minas/MG, já que a assistência na Atenção Básica (AB) é prestada pela ESF em quase todo o território neste município. Métodos:Foi aplicado questionário estruturado aos 42 médicos que atuam na ESF, com questões específicas relacionadas ao perfil profissional e da equipe da ESF e quanto às ações em Saúde da Criança na anamnese, exame físico, exames laboratoriais e orientações. Resultados: Responderam ao questionário 32 médicos (76%). O principal motivo para estarem na ESF foi o interesse pelo trabalho na AB (78%). As dificuldades mais frequentes relacionadas à equipe foram a falta de realização dos grupos de puericultura (41%) e a ausência da puericultura compartilhada com o enfermeiro (41%). Apontaram que as habilidades clínicas e a abordagem familiar são fatores que dificultam a realização da consulta de puericultura. As dificuldades apresentadas pelos médicos foram quanto às habilidades no exame físico do recém-nascido, principalmente exame dos olhos (59%), audição (63%) e avaliação neurológica (53%). Dentre os testes oftalmológicos a dificuldade variou de 69% para acuidade visual até 94% para o teste de cobertura. Dificuldades relacionadas à estrutura física inadequada e/ou inexistência de equipamento ocorreram para a realização do Teste do Olhinho (34%) e para a aferição de pressão arterial (69%). Dificuldades devidas ao desconhecimento de recomendações do Ministério da Saúde ocorreram com o rastreamento de anemia (16%) e do perfil lipídico (41%). Quanto às orientações 16% dos médicos não abordam as curvas de Índice de Massa Corporal (IMC) com as famílias, assim como 19% não abordam violência na infância. As dificuldades identificadas nos médicos quanto às habilidades clínicas, podem estar relacionadas à qualidade de formação na graduação, assim como à ausência ou ineficácia de educação permanente durante o exercício profissional. Conclusão: A assistência à criança em Patos de Minas apresenta falhas, que estão relacionadas a fragilidades dos médicos, à estrutura física e de equipamentos e às equipes da ESF

Introduction: Child health care by physicians of the Family Health Strategy (FHS) is based on recommendations of the Ministry of Health and the Brazilian Society of Family and Community Medicine. Objective: It is necessary to identify the difficulties of the physicians of the FHS to assist in Child Health in the municipality of Patos de Minas/MG, since the assistance in Primary Care (PC) is provided by the FHS in almost all the territory of this municipality. Methods: A structured questionnaire was applied to the 42 physicians who work at the FHS, with specific questions related to the professional profile and the FHS team in which it is inserted, and regarding child health care actions in the anamnesis, physical examination, laboratory tests, orientations. Results: Answered the questionnaire 32 physicians (76%). The main reason to be in the FHS was interest in the work of PC (78%). The most frequent difficulties were the lack of fulfillment of childcare groups (41%) and the absence of childcare shared with the nurse (41%). Pointed out that clinical skills and family approach are factors that make it difficult to perform childcare appointments. The difficulties presented were related to the skills in the physical examination of the newborn, mainly eye examination (59%), hearing (63%) and neurological evaluation (53%). Among ophthalmologic tests, the difficulty ranged from 69% for visual acuity to 94% for the coverage test. Difficulties related to inadequate physical structure and/or lack of equipment occurred for the Eye Test (34%) and for the blood pressure measurement (69%). Difficulties due to ignorance of recommendations of the Ministry of Health occurred with anemia screening (16%) and lipid profile (41%). Regarding the orientations, 16% of physicians do not address Body Mass Index (BMI) curves with families, and 19% do not approach issues related of violence in childhood. The difficulties identified in physicians regarding clinical skills, may be related to the quality of undergraduate training, as well as the absence or ineffectiveness of permanent education during professional practice. Conclusions: Childcare in Patos de Minas presents flaws, which are related to the frailties of physicians, the physical structure and equipment and the teams of Family Health Strategy.

Introducción: La atención de la Salud Infantil por parte de los médicos de la Estrategia de Salud Familiar (ESF) se basa en las recomendaciones del Ministerio de Salud y de la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad. Objetivo: Se hace necesario identificar las dificultades de los médicos de los ESF para realizar el atendimiento de la Salud Infantil en el municipio de Patos de Minas/MG, ya que la asistencia en la Atención Primaria (AP) es proporcionada por el ESF en casi todo el territorio de este municipio. Métodos: Se aplicó el cuestionario estructurado para los 42 médicos que trabajan en los ESF, con problemas específicos relacionados con el perfil profesional y de los equipos de las EFS y las acciones relacionadas con la anamnesis, examen físico, pruebas de laboratorio y orientaciones. Resultados: 32 médicos respondieron el cuestionario (76%). La razón principal para estar en el ESF fue el interés en trabajar en la AP (78%). Las dificultades más frecuentes relacionadas con el equipo fueron la falta de grupos de puericultura (41%) y la ausencia de puericultura compartido con la enfermera (41%). Señalaron que las habilidades clínicas y el enfoque familiar son factores que dificultan la consulta de puericultura. Las dificultades presentadas por los médicos fueron las habilidades en el examen relacionadas con el examen físico del recién nacido, principalmente examen ocular (59%), audición (63%) y evaluación neurológica (53%). Entre las pruebas oftalmológicas, la dificultad varió de 69% para agudeza visual hasta 94% para la prueba de cobertura. Dificultades relacionadas con una estructura física inadecuada y/o falta de equipamientos para realizar la prueba de los ojitos (34%) y medir la presión arterial (69%). Dificultades por desconocimiento de las recomendaciones del Ministerio de Salud se produjo con la detección de anemia (16%) y el perfil lipídico (41%). En cuanto a las recomendaciones, el 16% de los médicos no abordan las curvas del índice de masa corporal (IMC) en las familias, así como el 19% no aborda la violencia en la infancia. Las dificultades identificadas en los médicos con respecto a las habilidades clínicas pueden estar relacionadas con la calidad de la formación de pregrado, así como como la ausencia o ineficacia de la educación permanente durante la práctica profesional. Conclusiones: El cuidado infantil en Patos de Minas tiene fallas, que están relacionadas con debilidades de los médicos, estructura física, equipamientos, y equipos del ESF.

Avaliação da cultura de segurança do paciente em unidade de terapia intensiva pediátrica em hospital público / Evaluation of patient safety culture in the pediatric intensive therapy unit in a public hospital / Evaluación de cultura de seguridad del paciente en unidad de atención intensiva pediátrica un hospital público

Objetivo: avaliar a segurança do paciente em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Método: estudo transversal realizado com 50 profissionais de uma equipe multiprofissional em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica em hospital público do interior da Bahia. Utilizou-se instrumento com variáveis sociodemográficas e profissionais e o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptado para o Brasil. Realizou-se análise descritiva, classificando as dimensões em áreas de força ou críticas para a segurança do paciente. Resultados: dentre as dimensões de segurança do paciente analisadas nesse estudo, destacaram-se positivamente "Aprendizado organizacional" (60,0%) e "Trabalho em equipe no âmbito das unidades". Conclusão: a identificação de potencialidades e fragilidades é importante ferramenta para o alcance de uma cultura de segurança positiva e desenvolvimento de ações seguras em saúde

Objective: to evaluate the patient safety in a Pediatric Intensive Care Unit. Method: cross-sectional study carried out with 50 professionals from a multidisciplinary team in a Pediatric Intensive Care Unit in a public hospital in the interior of Bahia. An instrument with sociodemographic and professional variables and the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) questionnaire adapted for Brazil were used. Descriptive analysis was performed, classifying the dimensions in areas of strength or critical to patient safety. Results: among the patient safety dimensions analyzed in this study, "Organizational learning" (60.0%) and "Teamwork within the units" stood out positively. Conclusion: the identification of strengths and weaknesses is an important tool for achieving a culture of positive safety and the development of safe health actions

Objetivo: evaluar la seguridad del paciente en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Método: estudio transversal realizado con 50 profesionales de un equipo multidisciplinario en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en un hospital público del interior de Bahía. Se utilizó un instrumento con variables sociodemográficas y profesionales y el cuestionario Encuesta hospitalaria sobre cultura de seguridad del paciente (HSOPSC) adaptado para Brasil. Se realizó un análisis descriptivo, clasificando las dimensiones en áreas de fuerza o críticas para la seguridad del paciente. Resultados: entre las dimensiones de seguridad del paciente analizadas en este estudio, "Aprendizaje organizacional" (60.0%) y "Trabajo en equipo dentro de las unidades" se destacaron positivamente. Conclusión: la identificación de fortalezas y debilidades es una herramienta importante para lograr una cultura de seguridad positiva y el desarrollo de acciones de salud seguras

A atividade do pediatra na urgência: o medo de errar e a necessidade de estar bem / The role of the pediatrician in the emergency service: the fear of failure and the need to be well

Introdução: o trabalho médico passou por profundas modificações. O assalariamento, os vínculos precários, os baixos salários, a perda do status quo trouxeram, entre outros prejuízos, a perda da autonomia, da criatividade e a intensificação da jornada de trabalho. Levando em conta o contato intenso com a dor, o sofrimento e a morte, é possível compreenderpor que esses profissionais vivenciam com frequência situações de desgaste profissional e sofrimento psíquico. Objetivo: compreender as queixas de cansaço e exaustão de médicos que trabalham em hospital público de urgências pediátricas. Métodos: pesquisa qualitativa com a integração de diferentes técnicas. Foram selecionados 44 participantesde 62 pediatras em serviço público de urgência. As observações do trabalho e as entrevistas coletivas colocaram em evidência temas recorrentes e relevantes que foram aprofundados na técnica de grupo. Resultados: o trabalho mostrou que os médicos experimentam sentimentos negativos no desempenho da atividade em plantões de urgência pediátrica.Destacaram-se o medo de errar e o medo de não ter feito o melhor no atendimento às crianças graves e às crianças que foram a óbito. A percepção de que precisam estar bem para darem conta das exigências da tarefa ficou evidente. Conclusões: a pesquisa permitiu melhor conhecimento do trabalho do médico-pediatra na urgência, mostrando que a natureza dos atendimentos favorece o cansaço e as vivências de sentimentos negativos.

Introduction: medical work has undergone profound changes. The wage system, employment conditions, low wages, and loss of status have brought, among other problems, loss of autonomy, creativity, and increased workload. Given the intense contact with pain, suffering, and death it is possible to understand why these professionals are frequent sufferers of burnout and psychological distress. Objective: To understand the complaints of tiredness and exhaustion among doctors working in public hospital pediatric emergencies. Methods: Qualitative research using different techniques. 44 participants from 62 pediatricians were selected at a public emergency service. They were observed during work and answered group interviews that highlighted recurring themes considered relevant and that were further explored in group techniques. Results: The study showed that physicians experience negative feelings abouttheir performance in pediatric emergency shifts. The highlights were the fear of failure and fear of not doing the best in the care to critically ill children and to those who died. The perception that they must be well in order to properly do their tasks became apparent. Conclusions: Theresearch gave better insight into the work of the emergency pediatrician, showing that the nature of the service can lead to their feeling tired and experiencing negative feelings.

Avaliação do acesso vascular para hemodiálise em crianças e adolescentes: um estudo de coorte retrospectivo de 10 anos / Hemodialysis vascular access in children and adolescents: a ten-year retrospective cohort study

INTRODUÇÃO: As intercorrências do acesso vascular têm sido a maior causa de internação entre os pacientes com estágio V da doença renal crônica (DRC) em hemodiálise (HD). Apesar de campanhas para a diminuição do uso de cateter venoso central (CVC) como via de acesso para HD, este ainda representa a principal via de acesso para crianças e adolescentes que iniciam HD. OBJETIVOS E MÉTODOS: Este estudo tem o objetivo de avaliar, por meio de um coorte retrospectivo, o tipo de acesso vascular inicial, a incidência de complicações dos acessos vasculares e as razões de falência dos acessos em crianças e adolescentes com idade entre 0 e 18 anos que iniciaram HD no período de 1997 a 2007. RESULTADOS: Foram estudados 251 acessos em 61 pacientes, sendo 97 fístulas arteriovenosas (FAV) e 154 CVC de curta permanência. Dos pacientes do estudo 51 por cento iniciaram HD pelo CVC. A média de idade dos pacientes no início da HD foi de 12,5 anos. A doença de base predominante foi glomerulopatia (46 por cento). A principal causa de retirada de CVC foi infecção, em 35 por cento. A sobrevida média do CVC foi de 40 dias. A falência primária da FAV foi detectada em 37,8 por cento das FAV confeccionadas. Para as FAV funcionantes, a principal causa de falência foi a trombose (84 por cento). A infecção não foi a causa de nenhuma falência de FAV. Comparando-se os tipos de acesso, constatou-se risco de infecção 34 vezes maior para os pacientes em uso de CVC em relação aos em uso de FAV. CONCLUSÃO: A infecção foi a maior causa de retirada de CVC temporário. Esse estudo sugere que o CVC temporário deve ser evitado, e, sempre que possível, substituído por FAV ou CVC de longa permanência. A trombose foi a principal causa de perda da FAV, reforçando a importância de um programa para a detecção precoce da disfunção do acesso.

INTRODUCTION: The complications of vascular access have been the major cause of hospitalization among patients with end stage renal disease (ESRD) on Haemodialysis (HD). Despite recommendations to decrease the use of central venous catheter (CVC) it still represents the main access for children and adolescents who start HD. OBJECTIVES AND METHODS: This study aimed to evaluate, through a retrospective cohort study, the initial type, the incidence of complications and reasons for failure of vascular access in children and adolescents aged 0 to younger than 18 years who started HD from 1997 to 2007. RESULTS: 251 accesses were studied in 61 patients, 97 arteriovenous fistula (AVF) and 154 temporary uncuffed CVC. 51 percent of study patients began HD with CVC. The mean age of patients at the start of HD was 12.5 years. The predominant underlying disease was glomerulonephritis (46 percent). The main cause of CVC removal was infection in 35 percent. The mean survival of the uncuffed CVC was 40 days. AVF primary failure was detected in 37.8 percent of the fistulas. Considering the patent fistulas, the main cause of failure was thrombosis (84 percent). Infection did not caused any loss of AVF. When comparing the two types of access we find a risk of infection 34 times higher in patients using CVC against AVF. CONCLUSION: Infection was the major cause of CVC removal, and our results suggest that uncuffed CVC must be avoided for ESRD children and adolescents on HD and replaced by AVF or cuffed CVC, whenever it is feasible. Thrombosis was the main cause of AVF loss, urging the need of implementation of a program for early detection of access failure.

Relato de uma Experiência de Ensino de Vigilância à Saúde para Residentes de Pediatria

Resumo: Um dos enfoques mais importantes na reorientação da formação profissional do médico nas últimas décadas tem sido a articulação do ensino com os serviços de saúde, trazendo contribuições para a construção de um novo modelo assistencial e, ao mesmo tempo, oferecendo à universidade um campo de pesquisa e ensino. Os autores relatam uma experiência de ensino de Vigilância à Saúde, com a inserção de residentes de Pediatria em uma Rede Municipal de Saúde, onde realizam assistência à saúde de crianças e adolescentes, sob supervisão docente. O estágio passou por diversas reformulações desde sua implantação, acompanhando todo o processo de reforma do setor saúde, sempre buscando propostas mais adequadas de ensino-aprendizagem. Os autores expõem os objetivos da proposta de estágio, descrevem as estratégias didáticas utilizadas, apresentam os resultados das atividades realizadas e analisam o impacto sobre o ensino e o serviço de saúde, com críticas e propostas de reformulações.

Summary: One of the most important focus on the reform of medical education in the last decades has been the integration between teaching and health services, bringing contributions to the construction of a new health care model and, at the same time, offering the university a field of research and teaching. The authors report a teaching experience in Health Surveillance, through the insertion of Pediatrics residents in a health care net, where they perform health care to children and adolescents, supervised by a teacher. This training was reformed several times since its implementation, following the process of changings in the health care system and aiming to improve the teaching-learning proposals. The authors report the proposal's objective in the training, describe the pedagogic strategies used, present the outcomes of the activities performed and analyze its impact on both teaching and health service, with criticisms and suggestions for improvement.